65세 이상 임플란트·틀니 건강보험 적용｜본인부담 30%와 더 낮아지는 조건

임플란트는 원칙적으로 건강보험이 안 됩니다. 그런데 65세 이상은 됩니다. 병원 재량이 아니라 조문에 단서가 붙어 있기 때문이고, 그래서 나이·질환·기관에 따라 내는 돈이 달라집니다. 어디까지가 급여이고 얼마를 내는지 조문 그대로 정리했습니다.

① 65세 이상만 급여가 되는 이유는 조문의 단서 한 줄이다

비급여 목록에 치과 보철과 임플란트가 들어 있는데, 그 뒤에 단서가 붙습니다.

치과의 보철(보철재료 및 기공료 등을 포함한다) 및 치과임플란트를 목적으로 실시한 부가수술(골이식수술 등을 포함한다). 다만, 보건복지부장관이 정하여 고시하는 65세 이상인 사람의 틀니 및 치과임플란트는 제외한다.

“비급여대상에서 제외한다”는 곧 급여라는 뜻입니다. 다만 문장 안에 “보건복지부장관이 정하여 고시하는”이 들어 있어서, 나이만 넘으면 무조건 되는 게 아니라 고시가 정한 개수·재료·시술 범위 안에서만 적용됩니다. 상담 때 이걸 먼저 확인해야 합니다.

② 본인부담 30% — 그런데 조건에 따라 5%까지 내려간다

부담률은 시행령 별표 2에 항목이 따로 있습니다. 일반 외래 30%와 우연히 같은 숫자지만 근거 조항이 다릅니다.

65세 이상 본인일부부담금 (시행령 별표 2, 개정 2026. 2. 19.)

대상	틀니	치과임플란트	근거
65세 이상 일반	30%	30%	제3호 바목·사목
65세 이상 + 희귀난치성질환등	5%	10%	제3호 라목 3)·5)
65세 이상 + 6개월 이상 치료 필요	15%	20%	제3호 라목 4)·6)

③ 임플란트 총액이 아니다 — 골이식은 따로 계산된다

조문을 다시 보면 비급여 항목의 원래 문장은 “치과임플란트를 목적으로 실시한 부가수술(골이식수술 등을 포함한다)”입니다. 단서는 “65세 이상인 사람의 틀니 및 치과임플란트”만 빼줍니다. 부가수술은 단서에 들어 있지 않습니다.

같은 임플란트라도 항목에 따라 갈린다

이런 경우	이렇게 한다
65세 이상, 임플란트 식립 자체	고시 요건 충족 시 급여 — 총액의 30%
뼈가 부족해 골이식을 함께 한 경우	골이식 부분은 비급여 — 전액 본인 부담
보철(크라운·기공료)	제4호 바목 본문에 명시된 비급여
65세 미만	단서에 해당하지 않아 비급여

그래서 “임플란트 보험 되면 얼마예요”라는 질문에는 하나의 답이 없습니다. 급여 항목과 비급여 항목을 나눈 견적서를 받아야 실제 부담액이 나옵니다.

④ 치과의원과 치과병원 중 어디가 유리한가

65세 이상 틀니·임플란트 부담률(30%)은 기관과 무관하게 정해져 있습니다. 다만 그 외 급여 진료는 기관 종류에 따라 다릅니다.

급여 외래진료 부담률 (시행령 별표 2 제1호 나목)

기관	소재지	일반 외래 본인부담
치과의원	모든 지역	30%
치과병원	동 지역	40%
치과병원	읍·면 지역	35%

즉 임플란트 외의 급여 진료를 같이 받는다면 치과의원이 유리합니다. 반대로 전신질환이 있어 협진이 필요하거나 수술 난이도가 높으면 기관 선택 기준이 부담률보다 앞섭니다.

⑤ 상담 전에 정리해 갈 것

이 글은 위 조문을 근거로 정리한 정보이며 진단·치료 자문이 아닙니다. 단서의 세부 요건은 보건복지부 고시로 정해지고 개정될 수 있으므로 실제 적용과 금액은 진료 기관과 공단에서 확인하세요.